O tratamento da instabilidade multidirecional do ombro com o programa de reabilitação

The treatment of multidirectional instability of the shoulder with a rehabilitation program: Part 1 Lyn Watson1,2, Sarah Warby1,2, Simon Balster1 , Ross Lenssen1,2 and Tania Pizzari

Shoulder & Elbow 2016, Vol. 8(4) 271–278 ! The Author(s) 2016 Reprints and permissions: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/1758573216652086 sel.sagepub.com

As etapas para avaliar o efeito da correção da escapula manualmente são as seguintes:

(a) O paciente realiza um teste objetivo (ou seja, movimento teste, teste de força) e o terapeuta observa a discinesia da escápula, início dos sintomas, déficits de movimento ou força e / ou subluxação de cabeça umeral, dependendo do teste objetivo escolhido.

(b) O terapeuta assiste manualmente a escápula, então a cabeça umeral , em seguida, uma combinação de ambos em uma posição que corrige a biomecânica defeituosa (por exemplo, correção em rotação ascendente da escápula se para baixo rotação foi observada) ao mesmo tempo que reavaliando o teste objetivo; observando quaisquer melhorias em níveis de dor, amplitude de movimento, força, apreensão do paciente ou subluxação da cabeça umeral.

(c) A posição de correção que mais melhora o sintomas do paciente é aquele que é treinado novamente e adotado em todo o Programa Watson.

Correção da escápula. A correção da escápula é realizada sustentando a escápula do paciente, colocando a mão sob a axila através da ADM ou durante  um teste de força isométrica (Figura 1a) . Comumente, a ADM de flexão e abdução ou rotação externa isométrica (ER) são usados para avaliar o efeito da correção da escápula. As posições mais comuns de correção de escápula para pacientes com Instabilidade Multidirecional  são um dos (ou uma combinação de) ligeira rotação para cima (10°), elevação (1 cm a 2 cm) e inclinação posterior (5°)

Fig.01

Correção da cabeça umeral.  A correção da cabeça do úmero é realizada aplicando um suave pressão de anterior para posterior ou de posterior para  anterior da cabeça umeral .

Para avaliar a correção da translação anterior, o avaliação da RotExt ativa deve ser testada em  vários graus de abdução,  ou RotExt isométrica é comumente empregado (Figura 1b). Para avaliar a correção da translação  posterior, realizar toda ADM de flexão e  flexão horizontal e observar a correção. (Figura 1c).

Fig. 02

Ajuste da escápula de pé em rotação ascendente em 20° a 30° de  abdução. b) Ajuste da escápula em rotação ascendente inclinação posterior, usando uma banda de resistência fixando a escápula.

Idealmente, o paciente é orientado a fazer  três séries de 20 REP  em um período de 10 minutos, duas vezes por dia, porque há evidências para sugerir que essa dosagem pode auxiliar na reorganização motora. Boudreau SA, Farina D and Falla D. The role of motor learning and neuroplasticity in designing rehabilitation approaches for musculoskeletal pain disorders. Manual Therapy 2010; 15: 410–4.

Uma vez que o paciente pode conseguir isso com o peso do o braço, uma banda de resistência da escápula (BRE) pode ser utilizada para facilitar uma maior ativação muscular. A BRE é colocado ao redor da escápula do paciente que resiste a uma ação e ficou mostrado que é eficiente  para ativar significativamente todos componentes do trapézio e romboides e que pode melhorar a estabilidade da escápula. A BRE pode ser usado para resistir a rotação ascendente, elevação e / ou inclinação posterior dependendo da localização da ancoragem da  TheraBandTM (Figura 2b). Uma vez que o paciente pode fazer  três séries de  20 REP  com a BRE, com  0,5/ 1,0 kg de peso adicionado na mão.

Pacientes que são incapazes de realizar pelo menos cinco repetições quando em pé , são resultado de escápula muito pobre na rotação para cima ou força do flexor cervical profundo,  podem precisar começar esta habilidade em uma posição dec.lateral até que posse recomeçar a habilidade  em pé. O paciente é geralmente capaz de progredir para o estágio de ADM quando  podem executar sua habilidade  escápula contra um SR banda e 1 kg na mão com três conjuntos de 20 repetições.

RotExt, RotInt e controle da Extensão. Essas habilidades são utilizados principalmente para o controle da escápula com movimento; entretanto, o fortalecimento do manguito rotador e músculos da escápula também ocorrem. A RotExt é iniciada com o paciente em pé sem abdução e com um TheraBandTM (Figura 3a). E se o paciente tem dificuldade em realizar  a RotExt, a Extensão é iniciada até que mais controle seja alcançado (Figura 3b). Exercícios de extensão são geralmente realizados até posição neutra,  porque a extensão passando as lado do corpo pode causar inclinação excessiva superior e anterior  da escápula. A otInt frequentemente começa quando o controle da RotExt for estabelecido (20 repetições ER com TheraBandTM vermelho) porque a RotInt pode resultar no aumento da inclinação anterior da escápula e no aumento da dominância dos m.peitorais.

Fig 3.

Fortalecimento RotExt. Esse movimento é realizado em dec.lateral e é utilizado para o fortalecimento dos m.supraespinhal e infraespinhal, bem como para construir massa muscular na glenoumeral (Figura 4a). A maioria dos pacientes precisam executar essa movimento com um apoio embaixo do braço , partindo da  RotExt em neutro até 45° de RotExt,   porque abaixando o braço, passado de  neutro,  pode causar translação posterior  da cabeça umeral.

Fig.4

(a) Side-lying external rotation off a support with a scapula resistance band. (b) Extension row to 45[1] abduction.